Physiothérapie

Dans la population suisse, l’arthrose compte parmi les causes les plus fréquentes de troubles et d’entraves à la vie quotidienne. Les méthodes de traitement passives ne montrent pas d’effet mesurable. Les directives actuelles de différentes associations professionnelles internationales recommandent pour le traitement de combiner conseil, instruction et exercices.

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^{Thorlund JB, Roos EM, Goro P, et al.: Patients use fewer analgesics following supervised exercise therapy and patient education: an observational study of 16 499 patients with knee or hip osteoarthritis. British Journal of Sports Medicine 2021;55:670-675.}

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Les preuves de l’utilisation de la chaleur superficielle ou profonde pour obtenir des résultats cliniquement importants à long terme dans les affections de l’appareil locomoteur sont limitées. Il existe certes quelques preuves d’un soulagement à court terme de la douleur par la chaleur, mais l’emploi de la chaleur doit cependant être étayé par des preuves et être destiné à faciliter un programme de traitement actif. Un plan de traitement actif soigneusement conçu a un effet plus important sur la douleur, la mobilité, la fonction et la qualité de vie. Il est de plus en plus attesté que les stratégies de traitement passif peuvent nuire au patient dans le sens où elles renforcent les angoisses et les appréhensions quant à l’activité physique en cas de douleur, ce qui peut prolonger la récupération, augmenter les coûts et accroître le risque d’interventions invasives et coûteuses comme les injections ou les opérations.

^{Références:}

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^{Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2) CD004258.}

Certaines revues montrent l’inefficacité des ultrasons thérapeutiques dans le traitement de ces affections. Pour la tendinite de la coiffe des rotateurs, leur efficacité thérapeutique n’est pas supérieure au placebo par rapport à la douleur ou la fonctionnalité alors que pour les entorses de la cheville, l’effet est cliniquement négligeable, en particulier 2-4 semaines après la blessure. Les données disponibles sur les lombalgies ne mettent pas en évidence l’efficacité de cette approche thérapeutique. Pour toutes les affections considérées, il manque des études randomisées contrôlées de qualité dans lesquelles le traitement a été comparé avec des groupes témoins adaptés. En l’absence de telles preuves, l’utilisation clinique d’ultrasons pour le traitement de ces affections n’est pas justifiée, elle doit donc être déconseillée.

^{Références:}

^{Desmeules F, Boudreault J, Roy JS, Dionne C, Frémont P, MacDermid JC. The efficacy of therapeutic ultrasound for rotator cuff tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport. 2015 Aug;16(3):276-84.}

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Les preuves de l’utilisation des méthodes de traitement passives en isolement pour obtenir des résultats cliniquement importants à long terme dans les lombalgies sont limitées.

Un plan de traitement actif soigneusement conçu a un effet plus important sur la douleur, la mobilité, la fonction et la qualité de vie.

Il est de plus en plus attesté que les stratégies de traitement passif peuvent nuire au patient dans le sens où elles renforcent les angoisses et les appréhensions quant à l’activité physique en cas de douleur, ce qui peut prolonger la récupération, augmenter les coûts et accroître le risque d’interventions invasives et coûteuses comme les injections ou les opérations.

^{Références:}

^{https://www.nice.org.uk/guidance/NG59}

^{https://www.nice.org.uk/guidance/cg177/chapter/1-Recommendations}

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^{Fleckenstein J, Flössel P, Engel T, Krempel L, Stoll J, Behrens M, Niederer D. Individualized exercise in chronic non-specific low back pain: a systematic review with meta-analysis on the effects of exercise alone or in combination with psychological interventions on pain and disability. J Pain. 2022 Jul 29:S1526-5900(22)00364-9. doi: 10.1016/j.jpain.2022.07.005. Epub ahead of print.}

Le traitement avec mobilisation passive continue (MPC) n’a pas d’effet cliniquement significatif sur l’extension du genou à court ou à long terme, la flexion du genou à long terme, la fonction à long terme, la douleur et la qualité de vie des patient·es chez qui une prothèse totale du genou (PTG) a été posée. Comme les protocoles de rééducation favorisent désormais une mobilisation précoce, le recours à la MPC après la pose d’une prothèse totale du genou sans complication devrait être remis en question, à moins que des complications médicales et/ou chirurgicales limitent ou contre-indiquent les protocoles de rééducation en faveur d’une mobilisation précoce. Les coûts, désagréments et risques d’un alitement prolongé avec MPC doivent être soigneusement évalués par rapport à ses bénéfices limités. En tant que membres de l’équipe interdisciplinaire participant à la rééducation postopératoire des patient·es après la pose d’une PTG, les physiothérapeutes ont la responsabilité de s’engager en faveur d’alternatives efficaces à la MPC pour la plupart des patient·es.

^{Références:}

^{Brosseau L, Milne S, Wells G, Tugwell P, Robinson V, Casimiro L, Pelland L, Noel MJ, Davis J, Drouin H. Efficacy of continuous passive motion following total knee arthroplasty:}

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